Sample Page Wybrałeś formularz, który jest przeznaczony do zgłaszania ROZWIĄZANIA TECHNICZNEGO LUB TECHNOLOGICZNEGO. Załącznik 1 do Regulaminu Konkursu Poprawy Warunków Pracy Kategoria A "*" oznacza pola wymagane Etap 1 z 7 14% Podmiot zgłaszający udział w Konkursie - (nazwa/nazwisko, adres, telefon)*Tytuł opracowania* Opis rozwiązania*ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.Uzasadnienie oryginalności rozwiązania*ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik. Uzyskana poprawa warunków pracy w wyniku zastosowania rozwiązaniaa) Rodzaje zagrożeń zidentyfikowanych w przedsiębiorstwie*ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.b) Zakres ograniczenia lub wyeliminowania ww. zagrożeń*ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.c) Wyniki badań przed i po zastosowaniu rozwiązania*(np. w odniesieniu do wartości najwyższych dopuszczalnych stężeń i natężeń)ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.d) Inne dane świadczące o poprawie warunków pracy*ZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.e) Liczba osób objętych poprawą warunków pracy* Wdrożenie rozwiązania*Nazwa przedsiębiorstwa, w którym zastosowano rozwiązanieRok zastosowaniaWielkość przedsiębiorstwa (małe, średnie, duże) Add RemoveJeśli nie można podać przedsiębiorstwa, żeby przejść dalej wpisz komentarz lub wstaw myślnik Patenty, świadectwa, itp. Ewentualnie załączyć kopie dokumentówZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.Uzyskane nagrody Ewentualnie załączyć kopie dokumentówZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik.Dodatkowe informacje Ewentualnie załączyć kopie dokumentówZałącznikAkceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.Możesz dodać jeden plik. Zespół autorski/przedsiębiorstwo/instytucjeW celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.*Imię i nazwisko, stanowisko, funkcjaNazwa przedsiębiorstwa/instytucji oraz adres% udział w opracowaniu Add RemoveW celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.UWAGA! Pobierz, wydrukuj, wypełnij, zeskanuj i dołącz do wniosku: Załącznik 4 - dla każdego członka zespołu Załącznik 5 - formularz potwierdzający zgłoszenie wnioskuDodaj wypełnione załączniki:Załączniki nr 4 Upuść pliki tutaj lub Wybierz pliki Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 256 MB. Załącznik nr 5Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 256 MB. Osoba wypełniająca wniosek W celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.*Imię i nazwiskoInstytucjaNumer telefonuEmail Add RemoveW celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza. Osoba do kontaktu (dotyczy, jeżeli inna niż powyżej)W celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.*Imię i nazwiskoInstytucjaNumer telefonuEmail Add RemoveW celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.Miasto* Data* MM ukośnik DD ukośnik RRRR * Zgłaszający oświadcza, że wniosek jest zgłaszany po zapoznaniu się z Regulaminem Konkursu, w tym z Klauzulą informacyjną, za wiedzą i zgodą ww. zespołu autorskiego (który posiada wyłączne prawa autorskie lub prawa własności przemysłowej do zgłaszanego opracowania lub jego elementów) oraz przedstawiciela najwyższego kierownictwa, właściciela jednostki zgłaszającej lub innej osoby umocowanej do działania w imieniu jednostki zgłaszającej.