Kategoria A – Konkurs Poprawy Warunków Pracy

Wybrałeś formularz, który jest przeznaczony do zgłaszania ROZWIĄZANIA TECHNICZNEGO LUB TECHNOLOGICZNEGO.

Załącznik 1 do Regulaminu Konkursu Poprawy Warunków Pracy Kategoria A

"*" oznacza pola wymagane

Etap 1 z 7

Podmiot zgłaszający udział w Konkursie - (nazwa/nazwisko, adres, telefon)*

Tytuł opracowania*

Opis rozwiązania*

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

Uzasadnienie oryginalności rozwiązania*

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

Uzyskana poprawa warunków pracy w wyniku zastosowania rozwiązania

a) Rodzaje zagrożeń zidentyfikowanych w przedsiębiorstwie*

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

b) Zakres ograniczenia lub wyeliminowania ww. zagrożeń*

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

c) Wyniki badań przed i po zastosowaniu rozwiązania*

(np. w odniesieniu do wartości najwyższych dopuszczalnych stężeń i natężeń)

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

d) Inne dane świadczące o poprawie warunków pracy*

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

e) Liczba osób objętych poprawą warunków pracy*

Wdrożenie rozwiązania

Nazwa przedsiębiorstwa, w którym zastosowano rozwiązanie

Rok wdrożenia

Wielkość przedsiębiorstwa (małe, średnie, duże)

Jeśli nie można podać przedsiębiorstwa, żeby przejść dalej wpisz komentarz lub wstaw myślnik

Patenty, świadectwa, itp. - jeśli dotyczy

Ewentualnie załączyć kopie dokumentów

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

Uzyskane nagrody - jeśli dotyczy

Ewentualnie załączyć kopie dokumentów

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

Dodatkowe informacje dotyczące opracowania ( certyfikaty, dopuszczenia do użytkowania itp.)

Ewentualnie załączyć kopie dokumentów

Załącznik

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 100 MB.

Możesz dodać jeden plik.

Zespół autorski/przedsiębiorstwo/instytucje

Imię i nazwisko, stanowisko, funkcja

Nazwa przedsiębiorstwa/instytucji oraz adres

% udział w opracowaniu

W celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.

UWAGA! Pobierz, wydrukuj, wypełnij, zeskanuj i dołącz do wniosku:

Załącznik 4 - dla każdego członka zespołu
Załącznik 5 - formularz potwierdzający zgłoszenie wniosku

Dodaj wypełnione załączniki:

Załączniki nr 4

Upuść pliki tutaj lub

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 256 MB.

Załącznik nr 5

Akceptowane typy plików: jpg, pdf, Maks. rozmiar pliku: 256 MB.

Przedstawiciel zespołu autorskiego do kontaktów

Imię i nazwisko

Instytucja

Numer telefonu

W celu dodania kolejnej osoby, kliknij w znak plusa znajdujący się po prawej stronie wiersza.

Miasto*

Data*

Zgłaszający oświadcza, że wniosek jest zgłaszany po zapoznaniu się z Regulaminem Konkursu, w tym z Klauzulą informacyjną zawartą w pkt X Regulaminu Konkursu, za wiedzą i zgodą ww. zespołu autorskiego (który posiada wyłączne prawa autorskie lub prawa własności przemysłowej do zgłaszanego opracowania lub jego elementów) oraz przedstawiciela kierownictwa, właściciela jednostki zgłaszającej lub innej osoby umocowanej do działania w imieniu jednostki zgłaszającej.